2014年12月，我院血液凈化科開(kāi)展了血液凈化枸櫞酸鈉體外抗凝技術(shù)。該技術(shù)很大程度的降低了患者凝血和出血的風(fēng)險(xiǎn),并節(jié)約了透析耗材費(fèi)用。
以往的CRRT抗凝方式是體內(nèi)給予低分子肝素等抗凝劑，但如果該患者有活動(dòng)性出血或出血傾向時(shí)，這些抗凝劑幾乎無(wú)法使用，而真正的無(wú)肝素透析，增加了濾器及管路的凝血風(fēng)險(xiǎn)，頻繁的更換濾器，增加了患者的成本，且一定量的鹽水沖洗透析器，增加了超濾量，也是引起凝血的一個(gè)要素，且操作繁雜。
局部枸櫞酸抗凝法是通過(guò)體外給予枸櫞酸鹽鰲合鈣，致使血中鈣離子減少，阻止凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，達(dá)到抗凝的目的，然后再輸注鈣劑再逆轉(zhuǎn)這一作用。
枸櫞酸鈉體外抗凝運(yùn)行時(shí)，容易引起低鈣高鈣血癥，我們會(huì)每隔四個(gè)小時(shí)查一次動(dòng)脈血?dú)?，及時(shí)調(diào)整枸櫞酸鈉和葡萄糖酸鈣用量 ，避免出現(xiàn)枸櫞酸中毒并發(fā)癥。
這一技術(shù)得到了領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的支持。自開(kāi)展該技術(shù)以來(lái)，共有五十余例患者運(yùn)用此技術(shù)。據(jù)觀察，這些患者的一套濾器使用時(shí)間約是以往無(wú)肝素患者的2～3倍，且無(wú)一例出現(xiàn)枸櫞酸中毒現(xiàn)象，無(wú)一例因透析出現(xiàn)出血或凝血嚴(yán)重現(xiàn)象。為患者節(jié)約透析耗材的同時(shí)，降低了患者凝血失血的風(fēng)險(xiǎn)。
到今天，這項(xiàng)技術(shù)仍在慢慢走向成熟，還有我們?nèi)ネ晟频牡胤剑热鐕?yán)重的肝功能障礙，代謝性堿中毒，高鈉血癥患者暫不宜使用枸櫞酸鈉抗凝透析。我們也在努力的探索，將這項(xiàng)技術(shù)更好的運(yùn)用于透析患者。